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“我只是有點(diǎn)蛀牙，牙齒一點(diǎn)也不痛，醫(yī)生就要我鉆洞殺牙神經(jīng)，為什么？”
“我的牙齒以前痛過(guò)一下子，很久沒(méi)痛了，醫(yī)生為什么還要我殺牙神經(jīng)做治療呢”
“醫(yī)生說(shuō)我的牙神經(jīng)已經(jīng)壞死，能不能把它救活？”
諸如此類的問(wèn)題每天都有患者在診間問(wèn)起，歸根結(jié)底一個(gè)點(diǎn)就是：患者不知道為什么要?dú)⑸窠?jīng)？今天，我們就來(lái)聊聊有關(guān)“殺牙神經(jīng)”的事。
“殺神經(jīng)”，從專業(yè)的角度而言，只是根管治療操作中的步驟之一，根管治療操作復(fù)雜，它是針對(duì)牙齒牙髓病變和根尖周病變常用的一種治療方式。
醫(yī)生為什么要讓你“殺神經(jīng)”？
當(dāng)牙體硬組織出現(xiàn)齲壞、外力引起的缺損、以及牙體結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，口腔環(huán)境的長(zhǎng)期刺激，均有可能引起牙髓（牙神經(jīng)）的慢性感染，從而引起牙髓病變，也就是通常說(shuō)的“牙神經(jīng)發(fā)炎”，牙髓受刺激后，會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，牙髓充血，充血后形成的壓力無(wú)法釋放，就會(huì)產(chǎn)生難以忍受的疼痛。牙髓感染后，炎癥彌漫，長(zhǎng)期的刺激zui終會(huì)引起牙髓壞死。如果牙髓炎癥未及時(shí)治療，炎癥會(huì)破壞根尖周組織，引起根尖周病變。常見(jiàn)的傷害包括：
·疼痛
·牙體變色
·牙體表面裂紋，易崩損
·冠根劈裂
·根尖骨吸收，牙齒松動(dòng)
·牙根對(duì)應(yīng)處牙齦反復(fù)起膿包
·牙根對(duì)應(yīng)處皮膚破潰糜爛
·根尖囊腫形成
為什么牙不痛了，還是要做根管治療？
如果牙齒有出現(xiàn)過(guò)疼痛癥狀，說(shuō)明牙髓已經(jīng)發(fā)生過(guò)應(yīng)激反應(yīng)，牙髓已然被炎癥刺激。機(jī)體對(duì)炎癥的刺激也有應(yīng)激反應(yīng)，有些人表現(xiàn)為一過(guò)性疼痛，未出現(xiàn)過(guò)劇烈疼痛；有些人則出現(xiàn)明顯疼痛，能忍則忍，或者借助止痛以及消炎類藥物緩解疼痛，疼痛結(jié)束后，僅表示急性炎癥得到緩解，并不是炎癥已好轉(zhuǎn)，因?yàn)檠荔w內(nèi)部仍保留著感染病變的牙髓組織，只是疾病轉(zhuǎn)歸為無(wú)癥狀的慢性炎癥，有些情況甚至出現(xiàn)了牙髓壞死。清除炎癥的方式也就是根管治療了，也就是常說(shuō)的“殺神經(jīng)”。
殺神經(jīng)是種什么樣的操作？
所謂的“殺神經(jīng)”并沒(méi)有聽(tīng)起來(lái)那么粗暴可怕。事實(shí)上，根管治療應(yīng)該算是所有牙科治療操作中zui“精細(xì)”的了，因?yàn)檠浪杞M織（牙神經(jīng)）是包容在彎曲細(xì)小的牙根里，牙根內(nèi)往往是別有洞天，牙髓組織就像網(wǎng)一樣雜亂交錯(cuò)，錯(cuò)綜復(fù)雜。要達(dá)到完善的治療效果，治療操作的每一步都至關(guān)重要。
現(xiàn)代根管治療（“殺神經(jīng)”）操作過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，也更精細(xì)。牙科顯微鏡的使用，使整個(gè)操作視野更清晰，病變組織及炎癥清理更，更進(jìn)一步地提高了根管治療的成 功率?，F(xiàn)代根管治療的基本流程具體分為以下幾個(gè)步驟：
1、術(shù)前評(píng)估
根管治療操作前，需要根尖片輔助檢查，讓醫(yī)生清楚了解患牙的髓腔結(jié)構(gòu)，根管數(shù)目以及病變范圍。這對(duì)患牙治療后的愈后評(píng)估意義重大。舒適化的治療理念備受關(guān)注，治療前的患牙區(qū)域的無(wú) 痛控制也很重要，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患牙情況選擇麻醉方式，來(lái)保證治療操作中的無(wú) 痛舒適體驗(yàn)。
2、開髓、建立根管直線通路
在進(jìn)入牙體之前，為保證操作中牙體相對(duì)無(wú)菌，醫(yī)生會(huì)使用橡皮障技術(shù)進(jìn)行隔離，暴露需要治療的患牙，隔絕唾液中細(xì)菌的污染，為根管預(yù)備中根管沖洗提供便利條件。開髓是為機(jī)械預(yù)備的根管銼提供入徑，建立順暢光滑的直線通路。
3、根管預(yù)備（機(jī)械預(yù)備+化學(xué)預(yù)備）
在機(jī)械預(yù)備中，根管銼的旋轉(zhuǎn)能將粗大主根管中的病變組織清理帶出，而狹小彎曲的副根管中也藏有大量感染細(xì)菌，單一的機(jī)械預(yù)備無(wú)法清除該部位的炎癥組織，需配合高濃度的化學(xué)沖洗液，溶解病變牙髓以及牙本質(zhì)碎屑，在牙科顯微鏡清晰的視野下，通過(guò)超聲蕩洗，使根管系統(tǒng)盡可能清潔。
4、根管充填
根管預(yù)備后，需要對(duì)空虛的根管系統(tǒng)進(jìn)行嚴(yán)密的充填，避免再感染。根管充填一般使用根管抑菌材料及牙膠尖。為檢測(cè)根管充填的質(zhì)量，需要前后拍攝根尖片。
5、髓腔封閉
根管充填后，髓腔的封閉也非常重要，醫(yī)生會(huì)使用高強(qiáng)度樹脂或配合根管樁填充髓腔，達(dá)到基礎(chǔ)封閉效果。
6、冠部修復(fù)
要想冠方封閉更嚴(yán)密，咬合面無(wú)應(yīng)力集中，需要設(shè)計(jì)冠部修復(fù)，也就是常見(jiàn)的牙冠修復(fù)或高嵌體修復(fù)，可以讓根管治療后的牙齒使用壽命相對(duì)延長(zhǎng)。
zui后還是提醒大家，看牙這種事兒，千萬(wàn)別拖，早看早受益。如果醫(yī)生建議做根管治療，別再懷疑醫(yī)生坑你了，根管治療程序復(fù)雜、操作精細(xì)，醫(yī)生折騰起來(lái)費(fèi)時(shí)費(fèi)力，遠(yuǎn)比種植一顆假牙更有意義。
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